Синдром раздраженного кишечника. Клинический случай

  • 20,11
  • 135
Синдром раздраженного кишечника. Клинический случай

Продолжу серию клинических примеров на тему функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Сегодня я хочу описать показательный пример о том, что не всегда стоит зацикливаться на функциональных расстройствах у молодых пациентов. Никогда нельзя терять бдительности!

Пациентка К. Женщина 32 года. Впервые увидел в январе 2019 года. Периодические визиты до сих пор.

Жалобы: выраженная слабость, головокружения, боли в подвздошных областях, периодически жидкий стул 3-5 раз в сутки, происходит это не систематически, никак не связано с питанием, 1-2 раза отмечала кровь в стуле, выставлен диагноз геморрой. Жалуется на примеси кала в моче последние 3 недели! Происходит это периодически 1-2 раза в сутки. Очень интересная жалоба, за 10 лет практики такую я слышал лишь однажды и запомнил эту пациентку на всю жизнь.

Анамнез заболевания: считает себя больной около 2 лет, когда впервые почувствовала похожие симптомы, периодические ухудшения, которые не имеют какой либо системности. Консультировалась у проктолога в 2019году , выставлен диагноз геморрой 1 ст. Снимает боли дюспаталином, пропивая его курсами при обострениях, при диарее принимает лоперамид.

Обращалась к 3 разным терапевтам, диагноз СРК. После появления жалоб на кал в моче упорно отправляют к психиатру. Колоноскопия ни разу не выполнялась!

Анамнез жизни: без особенностей. Проживает в хороших условиях. Финансовых ограничений по питанию не имеет. Каких-либо особенностей в работе и в семейной жизни не отмечает

Объективный осмотр (только особенности): боли в подвздошных областях при поверхностной пальпации , иррадиация в область промежности. Живот вздут, кишечник урчит при пальпации. Отмечаем низкое АД на уровне 90 мм.рт.ст., бледность кожных покровов и тахикардию = 90 в минуту.

Лабораторные и инструментальные обследования:

В общем анализе крови - гемоглобин 108г\л (со слов пациентки для нее это норма) СОЭ - 22мм\ч, снижена насыщаемость эритроцита гемоглобином и средний объем эритроцита. АСАТ, АЛАТ, общий билирубин, щелочная фосфотаза, ГГТП, амилаза панкреатическая, сахар, холестерин в пределах нормы. СРБ - немного выше нормы.

УЗИ ОБП - Диффузные изменения поджелудочной железы. В остальном без особенностей.

ФГДС - ГЭРБ 1 степени. Хронический неатрофический гастродуоденит, в стадии умеренного обострения. НР-тест положительный +

Кал на скрытую кровь - ++

Вот здесь хочу остановиться и обрисовать ключевые моменты.

1. Пациентку я знал до этого обращения. Она несколько раз проходила лечение по поводу простудных заболеваний и я четко понимал, что имею дело с адекватным человеком

2. Сниженное давление, тахикардия, повышенный СРБ, повышенное СОЭ

3. Анемия, скорее всего на фоне железодефицита.

4. Кал на скрытую кровь ++

5. Жалоба на кал в моче - это нонсенс! Не обратить на это внимание, как минимум, странно.

Естественно я отправляю пациентку на колоноскопию в кратчайшие сроки.

По колоноскопии - картина неспецифического язвенного колита (НЯК)?Проктосигмоидит. Взята биопсия. Ректо-вагинальный свищ. Уретро-вагинальный свищ.

На биопсии диагноз НЯК подтвердился.

Лечение: проводилось стационарное хирургическое с резекцией части кишечника (тонкости сказать не могу, не моя специальность).

Далее пациентка вернулась ко мне и сейчас на поддерживающей дозе месалазина имеет хорошую ремиссию.

Выводы:

1. Никогда нельзя пренебрегать методами диагностики, даже если вы на 100% уверены, что это СРК, а пациент неадекватен.

2. Более ранняя постановка диагноза и назначение адекватной терапии могло бы избавить пациентку от необходимости оперативного лечения, ну или хотя бы отсрочить эту необходимость.

Будьте здоровы! Берегите себя!

  • Share

Оставьте комментарий